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科普园地你的服药时间正确吗？
你的服药时间正确吗？ 左甲状腺素钠片是临床上的常见用药，是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。临床中每个病人的服药效果不尽相同，很多人首先考虑的是药物剂量不足，而往往忽视服药的时间。有的病人改变服药时间后，药物剂量不但减少了，效果也大大增强。所有服药时间的选择是非常重要的。由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期，约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。口服吸收部位主要在小肠，吸收率约60%-80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的3小时内。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯、肠道吸收不良、肠道切除手术，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少60分钟或者睡前（晚餐后3小时）服用。此外，富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少60分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少60分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前60分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前30分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），临床上比较推荐的服用时间，药物的说明书也推荐该种服药时间。 最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。 药物的服药时间是临床上特别需要注意的，当患者治疗效果不佳时，医师不仅仅需要考虑病情进展、药物剂量不足等因素，也需要关注患者是否正确服药，规范服药时间，给出合理的建议，对疾病的管理有非常大的作用。
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